インターネット入所申込み
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ご氏名： ＊必須
フリガナ： ＊必須
性別　： 男　 女　 ＊必須
生年月日： 昭和　 平成　 年 月 日 （満歳） ＊必須
血液型： A型　 B型　 O型　 AB型　 ＊必須
世帯主： 　 続柄 ＊必須
本籍　： ＊必須
現住所： ＊必須
TEL　： ＊必須
携帯　： ＊必須
e-mail： ＊必須
希望車種： 普通( MT　 AT )　 中型　 審査( 普通　 中型 )　 自由練習 　＊必須
現有免許： 原付　 普自二　 大自二　 けん引　 小特　 大特　
　　　　　 普通二種　 普通AT限　 普通軽四　 普通三輪　 中型AT限
　　　　　 中型8t限　 なし 　＊必須
ご質問などありましたらお願いします。

　 　
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群馬県桐生市堤町3丁目5-18（赤岩橋際）
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